社工的精神疾病評估

被大哉問：要怎麼評估是否有精神病？是否達到需要通報衛生局之標準？
 
這問題很難。畢竟大學時精神疾病社會工作3學分的課修完還是一知半解，原因就在於我們是用文字去描述病人的異常，但文字終究難以呈現怪異感、細微的動力、憂鬱認知的循環......等。
 
我回顧自己的專業歷程：
1.大學的課程
2.福樂托利《精神分裂症完全手冊：給病患、家屬及助人者的實用指南》
3.福樂托利《躁鬱症完全手冊》
4.康家實習
5.軍中會談實務
6.實務接案累積經驗
 
首推2.3堪稱教科書級別的典範書籍，我自己是「先學著指認精神疾病」，例如：什麼是怪異妄想、什麼是幻聽。接著才開始「學著判斷精神疾病的嚴重程度」，例如：放回案主的生活脈絡中，影響多少的日常生活。
 
從而開展幾個主題「讀犯罪學科普書時，練習自己診斷，看看跟作者的判斷是否一致」；「我的前端判斷，是否跟護理師或精神科醫生判斷一致」。
 
但所謂的「指認精神疾病」其實是無時無刻一直在思考與運用的技術，比較不是上一門課或查閱網路資料就可以知曉。
 
然後，工作上常見精神疾病，有個概略的開展：單向的強烈情緒，憂鬱、躁。由此建立憂鬱症與躁鬱症的光譜，在光譜外圍的失智症、認知障礙、酒癮、毒品......，然後最極端的思覺失調症。大致上的架構是這樣。
 
再加入精神疾病相關網絡單位，照顧者資源、病人資源，藥物副作用與因應，強制送醫之要件與操作。病人住院時的照顧者分離情緒......等。
 
所謂的「是否有精神疾病？」是上述的複雜知識體系。
 
 
所謂的「是否達到需要通報衛生局之標準？」是下述的一套思考。
 
我在會談時會去想，當案主是這樣的怪異時，先除去親屬所謂的「控訴」「病理化」「專業術語」避免被文字局限自己的思考判斷，案主的行為是物質導致的？是暫時性的？長期性的？
 
案主的生活是否因此在社會邊緣遊走；無法從事單一工作超過三個月；總是莫名其妙斷絕人際互動；退化的認知功能；刺激與單調的言語反應；衛生習慣糟糕......等。
 
案主的狀態，如果排除掉親友的支持與照顧，是否會改變？還是無法維生？當這些問題是我能夠肯定判斷的，或者仍是模糊的，才是轉介護理師續處。
 
我也遇過親友都覺得案主很奇怪足不出戶沉迷電腦遊戲的，結果家訪時也只是肥宅不想工作，家人又供餐，包吃包住包水電。換作是我我會想工作嗎？
 
 
社工的一個專門領域就這麼複雜，社工教育需要龐大的實習時數，就因為有些判斷與評估，不是文字能夠傳遞，必須依靠師徒制傳授動作、行為、感覺的工具知識，然後化為內隱知識。