精神病患強制送醫實務操作

 

【精神病患強制送醫實務操作】


最近業界如火如荼在討論要修精神衛生法，我原本想往這方面寫，但又覺得可能會跟業界大老、倡議目標有不同意見，變成引戰文。我還是來講講精神衛生法所謂「強制送醫」到底在幹嘛？社工到底在幹嘛？有相關問題的家屬可以參考。

如果是在社區裡面撿拾回收物，或邊走邊自言自語痴笑，這都還算是穩定。我處理的是家暴，通常就是直接面對已經不穩定的那種，會跟人吵架的精障者。

討論精神衛生法，最實際的就是「強制送醫」。

你仔細看，「強制送醫」其實有兩個階段，涉及到數個專業人員的協助，民眾往往很難分辨每個階段的重點，甚至每個專業人員的重點。導致好不容易把人送去醫院，為什麼醫院又不收治的窘境。

當然這又變成社工的工作要去安撫民眾的不爽QQ

「強制送醫」有兩個階段，第一階段叫做「強制送醫」
(正式民稱：緊急護送就醫)

也就是大家偶耳熟能詳的需要符合：現在進行式「自我傷害」或者「傷害他人」，或者未來式「自我傷害之虞」或者「傷害他人之虞」的風險。你打110跟119時警察與消防隊就是在想這些。

那到底定義怎麼抓？很多時候家屬報警，但病人一看到警消又變成正常，或者躲回房間不開門。這時候真的就不符合，因為大家生活不可能整天頭頂一台gopro錄影，通常病人開始異常，是突然性的、緊急性的，根本來不及有證據。

往往病人是一路瘋到警消到現場，開始用手敲自己的頭，或者自言自語你們都是魔鬼，講一些怪怪的話，警消目測病人怪異，然後再轉頭看家屬有沒有受傷(至少有個紅腫或破皮流血)，才能符合。

要件就是這麼嚴苛。沒有錯啦。

絕對不是警消來到現場，父母跟姊姊同時說弟弟怪怪的，就能隨便押上車送醫。

上述提到的是「自我傷害」或者「傷害他人」當場發生的情況，更多時候家屬遇到的是「已經打完架了」，發作完跑回房間了，這時候因為已經發生完，除非病人有明顯怪異，才能以未來式「自我傷害之虞」或者「傷害他人之虞」的風險去送。如果病人就是把自己反鎖死不出來，因為無法確認病人是否怪異，所以還是無法強制送醫。

要件就是這麼嚴苛。沒有錯啦。

所以實務上，真正的精神病人其實是思考與行為很固著的，家屬折騰數年心裡大概有個底哪些話題會激怒病人，聰明的家屬發展出在警消面前衝突。符合傷害他人強送。
(社工基於倫理，不會跟家屬講這個)

另有一些家屬發展出衝突當下，用手機錄影，至少警消來時有個證據給警消證明有發生吵架，且病人語無倫次，這跟一般的家庭鬥毆不同。才可能強制送醫。
(社工建議)

我幫這些第一線的同仁講幾句話，社工、警察、護理師、消防隊，大家跟你不熟，很多前輩們的血汗經驗是姊姊想要強送弟弟就醫，真的強送了，爸媽跳出來告警消，妨礙自由、侵犯人權。在資源不多又非常忙碌的第一線，你們家庭的無共識就是會搞死我們第一線。我們想來幫你，但你們內部亂成一團，也不知道是真病人還是假病人，還是財產糾紛故意以精神疾病亂通報。真的害死大家。

還沒完，文章才到一半。強制就醫是一門學問。

接下來講所謂：未來式「自我傷害之虞」或者「傷害他人之虞」的風險。這並不是說社區的人看怪阿伯不爽，大家投票強送，警消就要強送。精神衛生法之所以嚴苛，就是避免成為民眾懲罰異己的工具。

所謂「之虞」意思是有發生的可能性，但這不是家屬的感覺就能夠符合，而是要有證據能夠證明的，「之虞」就是這麼嚴苛，有時社工也很難拿捏到底有沒有達到，我通常都說可能有達到可以試試看。

例如：病人隨身帶刀出門(程度還不夠)。病人短時間大量購買刀械，且碎念要殺人(程度有達到)。

例如：病人嚷嚷想死(有意念還不夠)。病人嚷嚷想死，買木炭，或走去頂樓(有計畫或有行動，程度可能有達到)。

如果有符合上述的程度，警消就開始強制送醫，這時候也會鼓勵病人自願上車，會跟病人斡旋建立關係，畢竟配合的病人，總比掙扎的病人上車還要好。而且因為醫療的決策，當病人是混亂的，一定會要搭配一個家屬一起上車，這樣到醫院時才有人可以簽名。

別忘了，我們這些第一線的人不是只處理你們家這一案件，我們每個人手上都還有其他案正在進行中。

經過上述的第一階段「強制送醫」。終於家屬與病人邁入醫院急診室，開始進入第二階段「強制住院」的流程。

因為醫院醫護人力吃緊，病人一到醫院通常就是先到急診室留觀，先處理身上傷口，醫護判斷是否有家暴、自殺......等法定通報義務(忘記通報會被罰錢)。等待專科醫生來看診。

這時又一個煎熬開始，病人可能被拘束在病床上，躁動、想尿尿、不耐煩、想掙脫、謾罵家屬在害人，各種家庭生活的糾紛，或家屬的不是，全部嘴砲脫口而出，家屬外人面前煎熬，敖醫院的流程，敖主治醫生來看診。可能要數小時，因為醫院就是這麼忙。

終於等到主治醫生來了，醫生在想的是「是否有精神症狀？」「是否精神症狀已經影響到無法自理生活？」如果符合這些狀況，才能發動「強制住院」。直接跳過病人意願，強制住院用藥。

大家可以發現第一階段「強制送醫」是比較寬鬆的，因為是警消來判斷，第二階段「強制住院」是嚴苛的，因為專科醫生來了，只有他有資格判斷這個人是否為病人。

到底什麼是「精神症狀已經影響到無法自理生活」？

這很抽象，醫生看的是精神症狀對於病人生活的影響，例如：病人妄想，覺得自己是國安局特工要幫蔡英文打俄羅斯；或者朱立倫沒當選是因為要來幫助病人。這可以看到有妄想。

但是妄想是否已經不能自理生活？這之間的關聯程度就是醫生的專業判斷。

也有看過滿腦子妄想神鬼要害人的病人，平常待在家足不出戶，仰賴家人提供三餐，因為一些很小的衝突被強制送醫，但醫生認為病人就是穩定發病，也不會傷人，家屬也能因應，真的就是不符合「強制住院」。只能問病人想不想自願住院，病人不要，這就只能讓他離院。

老實講，醫生跟你家不熟。我常跟家屬說，你跟你弟相處30多年，有時候你都很難講清楚弟弟在想什麼了，面對只有30分鐘跟你弟弟一面之緣的醫生，是家屬要提供資訊協助醫生，而不是雙手一攤等醫生接手爛攤子。實務上，有家屬將好幾次的衝突過程，直接儲存在平板，直接撥放給醫生看家庭生活。這是很好的方法。

因為醫生不能單憑自己的感覺去決定要不要收治病人，不然他就等著被告到脫褲子，所以到頭來還是要符合精神衛生法，而不是找遠房親戚給醫生關說。

所以收治住院就結束了？不好意思文章還沒結束。

在病人終於住院，通常這時候家屬也大概在醫院熬了6個小時以上，基本的文件簽名結束，返家之後就是睡覺喘口氣，安心好眠一晚上。我們接著看要幹嘛：

因為病人住院之後，原則上僅能住一個月，除非醫生認為有繼續治療的必要，最多可以到二個月，就一定要放人出來。精神衛生法就是這樣寫得。

通常住院一二個月用藥之後，病情就會穩定許多，所以把病人送醫這是治療的手段，這不是變相懲罰與監禁的手段。

這時候家屬除了送衣物去給病人，病人打電話回家哭訴，旁邊都是病人，自己沒有生病；或者跟家屬道歉搓自己會乖乖的不再鬧事，對於家屬來說是否提早出院？是否再相信一次病人？還是要相信見面30分鐘的醫生？又是心底的拔河。

家屬也要配合醫療討論或社工的討論，因為大家都知道住院是暫時的，賦歸返家，返回社區才是經常性的，護理師與社工先做衛教，例如：295思覺失調；296躁鬱症；失智症，這些病程與因應方式都是完全不同的。試探性地詢問家屬對於精神疾病的想像，再給予澄清。叮嚀穩定服藥，不要自己當醫生亂調藥。

第一線人員知道短時間塞這麼多資訊給家屬一定會忘記，但我就是秉持著我跟你講100趴，你記得20趴，我下次再講一次，你記得30趴，這就是進步。

所以才有出院後社區追蹤，衛生所護理師、衛生局社工、衛生局關懷訪視員、社會局家暴中心社工在追蹤，我們不是吃飽太閒在擾民，而是出院後一個月是否穩定服藥是判斷是否再次發病的重要關鍵。

病人剛出院是最正常的時候，很多家屬到這時候鬆懈，病人說不想吃，或者看到病人吃藥之後腦袋空空流口水，或者要改服中藥，藥用意志力戰勝過去的自己，我社工就是澄清與陪伴。這部分的資訊，因為我這篇文章就是專門談如何強制送醫、如何住院的操作，我就不再贅述。

感謝您把文章看完。

做個結尾。當精神疾病找上你家人，家屬無奈，病人無奈，大家都被折騰影響到原本的生活，生活開始圍繞疾病與疾病搞事，很多人的生活被精神疾病搞得亂七八糟的真的辛苦了。我沒有什麼好的建議，目前也沒有藥到病除的方法，我就跟你一樣，大家都是平凡人只能負重前行。